Πολύποδες στην χολή

1) Γιατί πρέπει να σκεφτώ το χειρουργείο αν μου βρουν πολύποδες στην χολή;

Ο βασικότερος λόγος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης κακοήθειας. 

2) Τι χειρουργείο πρέπει να κάνω για τους πολύποδες στην χολή;

Το χειρουργείο λέγεται χολοκυστεκτομή, ή πιο απλά αφαίρεσης της χολής. 

Γίνεται λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά και ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι του μετά από λίγες ώρες ή την επόμενη μέρα το πρωί. 

3) Ποιοι είναι οι βασικότεροι κανόνες για τους πολύποδες της χολής;

α. Αφαίρεση χολής όταν υπάρχει πολύποδας μεγαλύτερος ή ίσος των 10 χιλιοστών 

β. Όταν ο πολύποδας είναι μικρότερος των 10 χιλιοστών η διαχείριση εξαρτάται 

4) Γενικές πληροφορίες για τους πολύποδες της χολής

Είναι διογκώσεις (όγκοι) στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστεως που προβάλλουν προς το εσωτερικό της και ανιχνεύονται έως και στο 10% των υπερήχων κοιλίας. Συνηθέστερα εμφανίζονται σε άντρες και ηλικίες άνω των 45 ετών. 

Χωρίζονται σε πολύποδες (truepolyps) που έχουν δυνατότητα κακοήθους εξαλλαγής και σε ψευδοπολύποδες (pseudopolyps). 

Οι ψευδοπολύποδες είναι πιο συχνοί (70%), δεν γίνονται κακοήθεις και συνήθως είναι 

• Χοληστερινικοί (σύνολο κρυστάλλων χοληστερίνης): Συνηθέστεροι, πολλαπλοί, με μέγεθος < 10 χιλιοστών
• Φλεγμονώδεις: σε ασθενείς με χρόνια χολοκυστίτιδα 

Η έτερη κατηγόρια, οι αληθείς πολύποδες, ή απλά πολύποδες είναι στην πλειοψηφία τους καλοήθεις, και κυρίως

• αδενώματα

ενώ στις σπάνιες περιπτώσεις που αναπτύσσεται κακοήθεια συνήθως είναι

• αδενοκαρκινώματα.

Το αδενοκαρκίνωμα της χοληδόχου κύστεως αποτελεί τον πιο επιθετικό όγκο του πεπτικού συστήματος. 

Άλλοι σπανιότεροι όγκοι της χολής είναι

• Αδενοπυωματώδεις πολύποδες ή αδενομύωση: Εμφανίζεται κυρίως σε μεγάλες ηλικίες, εκδηλώνεται ως πάχυνση στον πυθμένα της χοληδόχου κύστης και έχει ποσοστό κακοήθους εξαλλαγής (20%)
• Μεσεγχυματικοί όγκοι 
• Λεμφώματα 
• Μεταστάσεις

5) Ποιο είναι ο πιο καθοριστικός παράγονταςγια την επιλογή της κατάλληλης αντιμετώπισης του πολύποδα της χολής;

Σημαντικότερο είναι το μέγεθος με τα 10 χιλιοστά να αποτελούν το όριο. Όταν έχουμε πολύποδα ίσο ή μεγαλύτερο από 10 χιλιοστά συνιστάται αφαίρεση της χολής. 

Αν ο πολύποδας είναι μικρότερος κοιτάμε και άλλους παράγοντες για να αποφασίσουμε ποια είναι η πιο κατάλληλη αντιμετώπιση.

Σημαντικότεροι παράγοντες είναι αν ο ασθενής

• Έχει συμπτώματα από την χολή
• Έχει παράγοντες κινδύνου για ανάπτυξη καρκίνου

6) Ποιοι είναι παράγοντες κινδύνου για ανάπτυξη καρκίνου της χολής; 

α. Ηλικία > 50 ετών

β. Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα

γ. Άμισχος πολύποδας (ή εστιακή πάχυνση τοιχώματος > 4 mm)

δ. Ινδιάνικη καταγωγή

ε. μέγεθος πολύποδα > 15 χιλιοστών

7) Τι συμπτώματα έχω αν έχω πολύποδες στην χολή;

Συνήθως δεν έχουμε συμπτώματα εκτός αν 

• οι πολύποδες είναι κοντά στην έκφυση του κυστικού πόρου και προκαλούν απόφραξη αυτού 
• οι πολύποδες είναι πολλαπλοί, συνήθως χοληστερινικοί, προκαλώντας κρίσεις χολοκυστίτιτδας από  ερεθισμό του τοιχώματος της χολής (χοληστρίνωση ή χοληστερόλωση)

Σε αυτές τις περιπτώσεις τα συμπτώματα συνήθως

1. πόνος ψηλά και δεξιά στην κοιλιακή χώρα (δεξιό υποχόνδριο)

2. ναυτία

3. έμετος

8) Μου βρέθηκε πολύποδας στην χολή. Πρέπει να χειρουργηθώ ή να ξανακάνω υπέρηχο στο μέλλον; 

Επιλέγουμε το χειρουργείο στις παρακάτω περιπτώσεις

• πολύποδας 10 χιλιοστών και άνω

•  πολύποδα < 10 χιλιοστών + συμπτώματα

• πολύποδας και πέτρες ταυτόχρονα

• πολύποδας 6-9 χιλιοστά + παράγοντες κινδύνου

9) Ποιοι ασθενείς έχουν ένδειξη για νέο υπέρηχο (U/S);

Όταν ο ασθενής έχει πολύποδα κάτω των 10 χιλιοστών και δεν έχει συμπτώματα τότε η διαχείριση του εξαρτάται από την ύπαρξη παραγόντων κινδύνου για κακοήθεια

Πολύποδας < 6 χιλιοστά + παράγοντες κινδύνου = U/S στους 6 μήνες,   

1-2-3-4-5 χρόνια

Πολύποδας 6-9 χιλ χωρίς παράγοντες κινδύνου = U/S στους 6 μήνες,

        1-2-3-4-5 χρόνια

Πολύποδας < 6 χιλιοστά  = Υπέρηχος σε 1-3-5 χρόνια

10) Έκανα νέο υπέρηχο στην χολή. Ο πολύποδας παραμένει. Πρέπει να χειρουργηθώ;

Αν ο πολύποδας έχει αυξηθεί σε μέγεθος πάνω από 2 χιλιοστά πρέπει να αφαιρέσουμε την χολή. Επίσης αν το συνολικό μέγεθος στο νέο υπέρηχο ξεπεράσει τα 10 χιλιοστά πρέπει να οδηγηθούμε στο χειρουργείο.  Αν ο πολύποδας εξαφανιστεί η παρακολούθηση σταματάει εκτός και αν προκύψουν συμπτώματα στο μέλλον.